De gegevens die je hier ingeeft stellen ons in staat om je beter en gerichter te kunnen helpen met het oplossen van je probleem. De gegevens zullen gebruikt worden om je melding in onze database op te nemen en je gegevens die er al in staan te controleren.

Meldingsformulier

Voornaam *

Familienaam *

Straat *

Nummer/bus *

Postcode *

Woonplaats *

E-mailadres *

Telefoonnummer of GSMnummer *

Meerkeuze *

Ramen / deuren

Elektriciteit

Sanitair

Riolering / verstopping

Verwarming / warm water

Tuin / terras

Andere

Omschrijf hier uw technisch probleem *

Verwerken persoonsgegevens *

Ik geef uitdrukkelijk de toestemming om mijn gegevens te verwerken.

Privacy- & cookievoorwaarden *

Ik heb de privacy- & cookievoorwaarden gelezen & ga hiermee akkoord.

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.